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國際交流 合理藥價調整與自我藥療

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藥師公會全國聯合會今年已成立屆滿40週年,這些年來藥師的執業環境雖然有所提升,但仍有不足之處。值此時刻,全聯會於9月5日在台北圓山大飯店舉辦40週年會慶國際研討會,討論合理藥價調整機制與自我藥療等兩大議題。
衛生福利部常務次長石崇良、中央健康保險署長李伯璋、食品藥物管理署長吳秀梅親自出席參與研討會,表達對藥師團體的祝福與感謝。全聯會理事長黃金舜,開場致詞時表示,前些日子,中醫使用硃砂而導致鉛中毒的事件,反應出中醫師身兼診察和調劑的角色,造成無人可把關的情況,而西醫的醫藥分業也只做一半,問題就是出在雙軌制,進而衍生出門前藥局的存在,讓藥師無法完全獨立作業,所以一定要朝單軌制邁進。可借鏡日本經驗,讓民眾大病到醫院,小病到診所,小小病到藥局,做好分級醫療,以節省健保費用。
日厚生勞動省:以日本經驗探討醫藥分業在藥價合理化下的角色
研討會上半場主要是討論合理藥價的機制,也就是藥價差的問題。首場講座邀請日本厚生勞動省前局長武田俊彥,以日本經驗探討醫藥分業制度在藥價合理化策略下的角色,因疫情關係,以視訊方式交流。
武田俊彥表示,早期日本醫師的診察費偏低,只好靠藥價差來維持收入。日本醫學會主席Takemi認為,醫師的任務不是來賣藥的,在1973年政策著重在提高醫師的診察費,隔年診察費也從10點提升到50點,增加醫師專注在處方,而非調劑藥品的動機。不過在1989年,日本主流報紙頭版揭露,醫療機構的藥價差高達1.3兆日圓,促使日本開始推動「醫藥分業」,他們認為這是倫理道德的問題,而非經濟問題,依照藥品本身的價值來定價,將藥價差控制在2%範圍以內,並提高醫師診察費,讓醫師可專注為民眾診療處方,不再依賴藥價差當做財政收入。由於有全體國民的支持做為後盾,堅持做對的事,才終於達到醫藥分業的目標。

學者:健保藥品給付制度未來趨勢
陽明大學衛生福利研究所兼任教授黃文鴻指出,目前台灣健保藥品市場新藥核價偏低,市占率也偏低,整體藥品市占率又集中在醫院(80%),與歐美國家醫院市場僅約20%的占率,相差極大,遑論非處方藥市場逐漸沒落。藥價黑洞猶如國王的新衣,導致以藥養醫情況發生,或許可制定藥價差的上限,將超過藥價差的經費,轉於提高醫療服務支付標準,朝以成分別的藥品來支付價格,並增加誘因,鼓勵民眾善用健保資源,讓健保永續發展。
台大臨床藥學研究所副教授蕭斐元表示,針對一個藥品的價值,可分成五個區塊來探討,包括是否滿足醫療需求、臨床效益、性價比、財務衝擊,及其它社會、產業上的考量,用真實世界證據(RWE)做一客觀評估,進而審視健保給付規定,來做一適當的決策。

食藥署:非處方藥推廣政策
下午的議題探討自我藥療,食藥署藥品組科長林邦德闡明,我國推廣非處方藥(OTC)之策略。他表示,台灣目前OTC不到10%,經濟合作暨發展組織(OECD)的國家則為20到24%,可見台灣仍有很大發展空間。國內面臨的挑戰有三點,第一為健保涵蓋率高,導致民眾輕症即就醫,未來將逐步不給付非處方藥品與提高部分負擔;第二醫師支持度低,未來可與醫事司、醫師公會共同合作推廣負責任自我照護、自我用藥之新思維;最後則是民眾自我照護意願低,未來藉由跨部會合作,宣導分級醫療,提升小病自我照護的知識,食藥署將持續推動藥品分級與轉類審查,確保品質、安全及療效,增加藥品可近性,持續宣導正確使用及自我照護的觀念,藉由跨部會合作,來提升OTC產業之發展。

藥品行銷協會:國際藥品分級管理制度
台灣藥品行銷暨管理協會理事蔡宜芳說明,除美國將藥品只分成兩個等級管理之外,其它多數國家依照藥品安全、使用風險,將藥品分成三級管理。OTC是民眾可進行自我照護的工具,國外會教導民眾正確使用OTC,並從小培養健康素養,依不同年級,設計不同課程與教材,從小灌輸自我藥療的知識,培養健康概念。

學者:藥師於自我藥療的角色
成大藥學系暨臨床藥學與藥物科技研究所副教授歐凰姿說明,可使用國內外現有工具來評估OTC使用流程,從與病人訪談時,可收集相關資料,以利藥師評估狀況,進而選擇合適治療方法,或是轉介給醫師,並做後續追蹤。目前OTC藥品外盒、仿單資訊,也更加口語化,增加易讀性,並附有QR code,嘉惠視障族群、銀髮族來使用,並將這些課程融入藥師持續教育、學校教育上,以精進藥師專業能力。
藥師游佩雯以社區藥師的角色,來分享自我藥療之經驗。她提到藥師能提供民眾諮詢及初判,以釐清民眾需求,但不要涉及診斷。藥局有效的諮詢,是由時間、同理心、隱私來構成,諮詢是為了發現問題,進而解決問題,依據個人化,提供最專業的協助,幫忙民眾改善問題,發揮社區藥局藥師的角色。
合理的藥價差,可協助推動醫藥分業單軌制,也能回歸專業給付,不再有以藥養醫的情況發生;民眾自我藥療,能改善醫院人滿為患的困境,增進醫療品質,降低健保負擔。值此全聯會40週年時刻,需要藥師共同攜手合作,解決難題,朝理想的目標邁進。
◎文╱苗栗縣記者顏群芳

↑全聯會於9月5日在台北圓山大飯店舉辦40週年會慶國際研討會,與專家學者討論合理藥價調整機制與自我藥療等兩大議題。