營養攝取不足常會導致感染風險增加、延長住院天數及較高死亡率，而靜脈營養對於無法從口服攝取足夠營養的病人來說十分重要，需要醫師、藥師、營養師與護理師共同合作，才能給予病人最適切的營養照護，作為對抗疾病的最佳後盾。臺北榮民總醫院藥學部於今年10月4日舉辦「靜脈營養病人之跨領域照護」國際研討會，非常難得邀請現任美國靜脈暨腸道營養醫學會（American Society for Parenteral and Enteral Nutrition, ASPEN） 理事長暨西雅圖華盛頓大學藥學院教授Lingtak-Neander Chan及國內多位相關領域專家學者共同探討相關主題，期待透過專家跨領域討論，提升藥師臨床服務之成效。
研討會在北榮副院長陳威明開場致詞揭開序幕，由長庚大學醫學系教授黃燦龍介紹台灣靜脈營養病人照護現況，他以歐洲靜脈暨腸道營養醫學會（European Society for Parenteral and Enteral Nutrition, ESPEN) 指引為主軸，說明病人靜脈營養之臨床使用時機。目前台灣靜脈營養配方來源包括藥師調配與商業配方，商業配方則有二合一製劑（葡萄糖、胺基酸）或三合一製劑（葡萄糖、胺基酸、脂肪乳劑），使用上更為便利；人工調配全靜脈營養處方則可依病人個別情況調整配方比例。黃燦龍亦提到近幾年加強免疫功能的營養治療日益受到重視，增加glutamine及ω-3 fatty acid等營養素，可改善代謝異常、增強免疫力、降低感染率及增加重症病人的存活率。
緊接著Lingtak-Neander Chan教授主講美國靜脈營養病人之跨領域照護，由多領域（multidisciplinary）發展至跨領域（interdisciplinary）及跨科際 （transdisciplinary）的照護模式趨勢，強調藥師應積極參與營養治療目標、評估營養需求及靜脈營養處方設計、治療後療效評估、追蹤檢驗數值與居家靜脈營養等，另應多聆聽來自不同專科意見，透過不斷溝通與練習，營造更佳的跨領域合作環境。最後，教授分享過去實際照護案例，以實證數據提出albumin、transthyretin在發炎狀態下會偏低，當CRP偏高時不適合做為營養狀態評估工具，但transthyretin因半衰期較短，當發炎狀態改善恢復正常後，能快速反應病人營養狀態，統計資料顯示transthyretin值正常者較偏低者可縮短四天的加護病房住院時間，故應監測transthyretin值以適切調整病人營養狀態。
再來由臺北榮民總醫院藥學部藥師李珮甄、胃腸肝膽科醫師李沛璋與營養部營養師吳柏姍聯合主講，以一內視鏡逆行性膽胰管造影術移除膽結石後併發急性胰臟炎之重症案例，說明團隊間如何各司其職照護病人。首先藥師整理ASPEN與ESPEN針對重症病人補充蛋白質、醣類、脂質及離子之建議範圍，蛋白質補充應提高至1.2-2 g/kg/day，醣類則不可超過4-5 mg/kg/min，並說明如何評估全靜脈營養處方合理性及與其他藥品之間相容性；接著醫師評估此病人屬重度急性胰臟炎，建議以全靜脈營養介入治療，每日總熱量需求為20-25 Kcal/kg；營養師則提出治療指引建議以間接熱量測定法（indirect calorimetry) 做為重症病人熱量需求評估工具，及如何由靜脈營養轉為腸道營養，成功重建正常腸道功能。綜合討論時段各職類與會學員皆能踴躍發言提問並引起熱烈討論，精采深入，為此盛會畫下圓滿的句點。
此次研討會以靜脈營養病人之跨領域照護為主題，呈現如何將各職類之專業意見合宜地整合於病人照護，展現跨領域照護的價值。隨著專業分工越來越細，期望透由醫療人員跨團隊共同照護，可以持續不斷提升病人用藥安全及照護品質。
（本文作者為臺北榮民總醫院藥學部臨床藥師）
◎文╱盧志嘉
↑北榮藥學部於10月4日舉辦「靜脈營養病人之跨領域照護」國際研討會。