藥師公會全國聯合會今年已成立屆滿40週年，這些年來藥師的執業環境雖然有所提升，但仍有不足之處。值此時刻，全聯會於9月5日在台北圓山大飯店舉辦40週年會慶國際研討會，討論合理藥價調整機制與自我藥療等兩大議題。
衛生福利部常務次長石崇良、中央健康保險署長李伯璋、食品藥物管理署長吳秀梅親自出席參與研討會，表達對藥師團體的祝福與感謝。全聯會理事長黃金舜，開場致詞時表示，前些日子，中醫使用硃砂而導致鉛中毒的事件，反應出中醫師身兼診察和調劑的角色，造成無人可把關的情況，而西醫的醫藥分業也只做一半，問題就是出在雙軌制，進而衍生出門前藥局的存在，讓藥師無法完全獨立作業，所以一定要朝單軌制邁進。可借鏡日本經驗，讓民眾大病到醫院，小病到診所，小小病到藥局，做好分級醫療，以節省健保費用。
日厚生勞動省：以日本經驗探討醫藥分業在藥價合理化下的角色
研討會上半場主要是討論合理藥價的機制，也就是藥價差的問題。首場講座邀請日本厚生勞動省前局長武田俊彥，以日本經驗探討醫藥分業制度在藥價合理化策略下的角色，因疫情關係，以視訊方式交流。
武田俊彥表示，早期日本醫師的診察費偏低，只好靠藥價差來維持收入。日本醫學會主席Takemi認為，醫師的任務不是來賣藥的，在1973年政策著重在提高醫師的診察費，隔年診察費也從10點提升到50點，增加醫師專注在處方，而非調劑藥品的動機。不過在1989年，日本主流報紙頭版揭露，醫療機構的藥價差高達1.3兆日圓，促使日本開始推動「醫藥分業」，他們認為這是倫理道德的問題，而非經濟問題，依照藥品本身的價值來定價，將藥價差控制在2%範圍以內，並提高醫師診察費，讓醫師可專注為民眾診療處方，不再依賴藥價差當做財政收入。由於有全體國民的支持做為後盾，堅持做對的事，才終於達到醫藥分業的目標。
學者：健保藥品給付制度未來趨勢
陽明大學衛生福利研究所兼任教授黃文鴻指出，目前台灣健保藥品市場新藥核價偏低，市占率也偏低，整體藥品市占率又集中在醫院（80%），與歐美國家醫院市場僅約20%的占率，相差極大，遑論非處方藥市場逐漸沒落。藥價黑洞猶如國王的新衣，導致以藥養醫情況發生，或許可制定藥價差的上限，將超過藥價差的經費，轉於提高醫療服務支付標準，朝以成分別的藥品來支付價格，並增加誘因，鼓勵民眾善用健保資源，讓健保永續發展。
台大臨床藥學研究所副教授蕭斐元表示，針對一個藥品的價值，可分成五個區塊來探討，包括是否滿足醫療需求、臨床效益、性價比、財務衝擊，及其它社會、產業上的考量，用真實世界證據（RWE）做一客觀評估，進而審視健保給付規定，來做一適當的決策。
食藥署：非處方藥推廣政策
下午的議題探討自我藥療，食藥署藥品組科長林邦德闡明，我國推廣非處方藥（OTC）之策略。他表示，台灣目前OTC不到10%，經濟合作暨發展組織（OECD）的國家則為20到24%，可見台灣仍有很大發展空間。國內面臨的挑戰有三點，第一為健保涵蓋率高，導致民眾輕症即就醫，未來將逐步不給付非處方藥品與提高部分負擔；第二醫師支持度低，未來可與醫事司、醫師公會共同合作推廣負責任自我照護、自我用藥之新思維；最後則是民眾自我照護意願低，未來藉由跨部會合作，宣導分級醫療，提升小病自我照護的知識，食藥署將持續推動藥品分級與轉類審查，確保品質、安全及療效，增加藥品可近性，持續宣導正確使用及自我照護的觀念，藉由跨部會合作，來提升OTC產業之發展。
藥品行銷協會：國際藥品分級管理制度
台灣藥品行銷暨管理協會理事蔡宜芳說明，除美國將藥品只分成兩個等級管理之外，其它多數國家依照藥品安全、使用風險，將藥品分成三級管理。OTC是民眾可進行自我照護的工具，國外會教導民眾正確使用OTC，並從小培養健康素養，依不同年級，設計不同課程與教材，從小灌輸自我藥療的知識，培養健康概念。
學者：藥師於自我藥療的角色
成大藥學系暨臨床藥學與藥物科技研究所副教授歐凰姿說明，可使用國內外現有工具來評估OTC使用流程，從與病人訪談時，可收集相關資料，以利藥師評估狀況，進而選擇合適治療方法，或是轉介給醫師，並做後續追蹤。目前OTC藥品外盒、仿單資訊，也更加口語化，增加易讀性，並附有QR code，嘉惠視障族群、銀髮族來使用，並將這些課程融入藥師持續教育、學校教育上，以精進藥師專業能力。
藥師游佩雯以社區藥師的角色，來分享自我藥療之經驗。她提到藥師能提供民眾諮詢及初判，以釐清民眾需求，但不要涉及診斷。藥局有效的諮詢，是由時間、同理心、隱私來構成，諮詢是為了發現問題，進而解決問題，依據個人化，提供最專業的協助，幫忙民眾改善問題，發揮社區藥局藥師的角色。
合理的藥價差，可協助推動醫藥分業單軌制，也能回歸專業給付，不再有以藥養醫的情況發生；民眾自我藥療，能改善醫院人滿為患的困境，增進醫療品質，降低健保負擔。值此全聯會40週年時刻，需要藥師共同攜手合作，解決難題，朝理想的目標邁進。
◎文╱苗栗縣記者顏群芳
↑全聯會於9月5日在台北圓山大飯店舉辦40週年會慶國際研討會，與專家學者討論合理藥價調整機制與自我藥療等兩大議題。