自去年7月爆發盛唐中醫鉛中毒一案,各界了解到「中西都是藥,是藥三分毒」,大聲疾呼要加強中藥材管理、推動中醫藥分業、加強藥師中醫藥職能。直到109年底,不僅沒有具體政策出台,反而中醫藥分業政策還大開倒車。健保署預告將逕行法規修正,明定健保特約藥局進行中藥調劑,不得申報藥費及調劑費,在引起極大反彈後,才撤回修法預告。
藥師公會全聯會為讓立法者和行政機關更加了解目前中醫藥發展的困境,與分業之必要性,在修法預告被撤回後,仍馬不停蹄的拜會立法委員,積極尋求解決中醫藥發展問題的共識與解方。今年一月上半月,理事長黃金舜親率相關幹部與藥劑生全聯會接連拜會王婉諭、高嘉瑜與蔣萬安三位立委,與會幹部包括:常務監事吳崑山、執行長章修績、張文靜、副秘書長邱建強、林憶君、簡勝淦、中藥發展委員會副主委林堃成、委員蕭力禓與凃嘉榮等。
非常感謝幹部們百忙中,撥冗為藥師發聲,本刊特節錄各位幹部對此議題之發言洞見,供讀者參考。
黃金舜 理事長:
醫藥分業並非強迫民眾在藥師與中醫師之中二選一,反而是希望兩職業共同為國民健康把關。沒有醫師診斷並開立處方箋,貿然用藥無異 玩命;但沒有藥師把關用藥安全,照單全收醫師的處方箋亦十分危險。 人體不會自動將中、西藥分開代謝,勢必會有交互作用。舉例來說,同時使用當歸與抗凝血藥品,容易增加出血風險;又如人參、甘草與 心臟病用藥並用,則會增加藥物作用與毒性。根據2011年的健保署調查,有32%的民眾有同時使用中西藥的習慣。也在在點出了,中西 藥共同納管的必要性。 時有論者批評藥師僅修習16學分,沒有調劑中藥專業。但1992年前修滿6個中藥學分的醫師是可以參加中醫師考試,攤開各大學中醫系 的必修學分,中藥相關學分也就13個。若17學分也不夠,難道中醫師的13學分或6學分就夠了嗎?藥師在中藥職能上當然可受公評,近 年也戮力提升。所謂「修的學分不夠」純屬數字遊戲,誤導非醫事人員。主管機關已經在這個議題上停滯了40年,藥師不希望再看到有 類似盛唐的受害者出現。
張文靜 執行長:
《藥事法》第35條和《藥師法》第15條明定,中藥調劑本來就是藥師職權,中醫藥分業長年不落實,負面的影響很大,中醫藥司出了很大 的問題,明顯失職。 現況下,不是藥師沒能力中藥調劑,是實務上健保署以行政困難搪塞,並未設立健保藥局執行中藥調劑業務支付代碼,同時中藥調劑費又 不到西藥的一半,再加上中醫師不願意釋出處方箋,藥師若投入根本養不活自己。以台北市為例,五年中醫診所來只開出了一個藥師缺。 中醫診所只能在釋出處方箋,或聘請藥師之間二選一,才能符合現有法制。
邱建強 副秘書長:
藥事法第102條明定,醫師有調劑權,但是僅得在「醫療急迫」情形下調劑。翻遍藥事法和醫師法,從未看到任何條文排除中醫師適用第 102條的規定,中醫師既然是醫師法中明定的「醫師」,享有所有相關的權利義務保障,怎能遇到限縮調劑權的條文就當作沒看到呢? 實務上,親自調劑的中醫師極少,有論者說中醫師比藥師懂中藥,因此不能推中醫藥分業,純屬胡謅,目前完全沒受過訓的櫃台人員調 劑,是完全不能容忍的,早在前幾年就有民眾開始檢舉,但這五年來全台中醫診所聘的藥師數量卻不增反減。
林堃成 中藥發展委員會副主委:
按目前實務來看,每間中醫師診所每日僅有30幾張處方箋的調劑需求,再加上調劑費是西藥的一半,根本養不活藥師。建請健保署思量 西醫藥分業的模式,1997年西醫藥分業僅限於台北市及高雄市,直至2003年才正式全國施行。當時許多醫療院所擔心每年各總額成長率 有限,僅有3~10%左右,醫藥分業會排擠其他需求。故健保署明訂「新增醫藥分業地區所增加之藥品調劑費用」不計於每年的總額成長率 中,每年額外編列預算,逐漸改善醫療服務品質,方有今日成果,相關制度目前仍持續運作,每年約編有近2億元預算。 若中醫總額也能參考如此制度設計,相信也能收相似之效。借鑑西醫藥分業模式,逐年於總額成長率外編列預算予健保藥局中藥調劑給 付,實質推動中醫藥分業發展。
蕭力禓 中藥發展委員會委員:
幾年前有一名常客拿了中藥慢箋請我調劑,調劑完後卻無法請領健保費,因此目前正和健保署訴訟當中,也因此發現諸多問題。甚至這位 民眾反映,因為相關爭議產生,中醫師現在已經不願意給他慢箋的連續處方箋,造成他極大的不便。 根據健保署數據,有86%的中醫處方箋未申請藥事服務費,這暗示著許多診所沒有由中醫師親自調劑,深怕被檢舉,故未申請。目前醫 院內的中藥也都由藥師調劑,大家都是國考合格,且修夠學分並有良好訓練的藥師,為何因執業處所而有所不同? 目前藥師正努力提升自己的中藥職能,除將16學分提升為17學分,並輔160小時實習時數,目前更積極推動將其納為必修。同時在地方 上的努力也很多,長期以來自編教材,並進行各式衛教宣傳活動,希望主管機關能跟藥師共同努力,增進國民健康。
凃嘉榮 中藥發展委員會委員:
本身有傳統中藥坊的背景,能理解中藥發展的困境,與潛在的交互作用。理解中醫藥分業對中醫診所可能帶來的衝擊,可循序漸進,先行 爭取健保特約藥局的支付代碼,及中藥慢箋釋出,會是當務之急。
↑1月7日拜會立委王婉諭。
↑1月11日拜會立委高嘉瑜。
↑1月15日拜會立委蔣萬安。