TPIP

類別

原因

照護紀錄

內容不符

1. 藥師評估建議僅資訊系統呈現生化或顯驗數據，幾筆疑義處方建議，未見病人使用中藥品的整體評估，請更詳述藥師照護紀錄，請以SOAP方式記錄。
2. 有些照護紀錄中沒有提供細菌培養結果、腎功能數值，因此無法了解建議內容的正確性，建議應詳實紀錄；建議類別應了解定義後選擇，例如同為交互作用但在不同筆內容所選的項目不一。
3. 照護紀錄表單看不到病人疾病史，不知道是否符合2種以上慢性病？另外完全看不到病人藥歷紀錄，不知道用藥品項達5項以上?送審21份資料中只有3份用藥評估有異常的紀錄，但是有跟臨床醫師溝通病調整處方嗎?請呈現病史及藥歷及評估用藥所需相關Lab值，加強評估過程呈現，也要能看出藥師介入藥事照護的價值。
4. 許多案例僅為用藥指導之記錄(如特殊劑型藥品使用指導)，此為藥師交付與調劑時即應提供之服務內容，較不符合臨床藥事照護之定義送審資料的紀錄應更完善，且應依照照護給付對象進行藥事照護服務後，再送審。

照護紀錄

不足規定

之筆數

當月份之藥事照護紀錄有兩筆重複，實際僅有8筆紀錄，不符合每月至少10筆之規定。