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【重要】「提升醫院用藥安全與品質方案」各式表格專區

關鍵字搜尋(訴銷、廢止許可證;藥品品項異動;價格調整;藥品安全資訊風險溝通表;藥品包裝變更)

申請表:請各醫院依照所屬醫院層級,檢附下列表格函復本會。

提醒您:函文內僅需附上【資格審查申請總表】【藥師個人資格審查申請表】,表內所需檢附之資料,請上傳至審查系統。

  1. 醫學中心/區域醫院適用:

​​​​​資格審查申請總表(醫學中心及區域醫院適用)

藥師個人資格審查申請表

醫院主管之推薦函  (請務必使用此表格)

 

  1. 地區醫院適用:

資格審查申請總表(地區醫院適用)

藥師個人資格審查申請表

醫院主管之推薦函  (請務必使用此表格)

 

執業醫事機構異動申請表

若執業之醫事機構與原申請不同者,請填寫執業醫事機構異動申請表(112.11.13更新),並發函予本會,由本會向健保署相關執行單位申請異動。