TPIP

類別

原因

照護紀錄內容不符

或不完整

1. 所附之資料僅有藥師之流水紀錄，無藥師之臨床建議。
2. 所有紀錄未呈現建議後醫師是否接受及更改處方後續情形。
3. 訪視看不出規律性，也沒有再追蹤後續。
4. 相關資料皆為抗生素會診之藥師建議，非以藥師照護為呈現主體，建議利用SOAP條例式說明之。
5. 申請單位所提供的藥事照護紀錄，藥師評估日期全部集中在兩天，且多數紀錄為感控醫師回應修改意見日期之後，部分醫師回應亦與藥師建議不相關，無法認定為資格相當之臨床藥事照護紀錄。
6. Plan只寫持續追蹤，實不能成案。
7. 僅記錄流水帳，未能呈現藥師照護介入之紀錄及事實。
8. 雖然有足夠比數的照會記錄，但有些僅是總量的錯誤，或是不符健保給付的數量，難以作為藥師專業的照會依據。
9. 該院所附資料僅患者性別、年齡、問題、醫師更改與否和評估內容。缺乏患者適應症與處方藥品、完整藥歷、相關檢驗數值。且多數為數量頻次問題建議加強完整度。
10. 所付用藥紀錄日期，看起來非特定住院日的藥事照護，而是持續一段時間的門診用藥紀錄評估。
11. 不同病人，藥歷日期皆相同，看起來有複製貼上的問題。
12. 紀錄格式用excel非一般系統或院內文件記錄，難以證明是當下住院的病人且由特定藥師照護。
13. 評估內容過於簡略，大多只有貼上用藥衛教事項或甚至貼上實證資料庫的內容，沒有藥師本身的"合理性評估"內容。
14. 所提交的紀錄，看來像是針對醫療人員的藥物諮詢紀錄，不像是住院團隊照護的內容。所提交的20例紀錄中，有19例皆無病例的相關觀測數據，如血壓或血糖值，抗生素的使用評估也無引述細菌培養結果。
15.  (1)建議以SOAP形式呈現。說明藥師照護過程及建議。

 (2)部分未有建議僅為一半照護紀錄，無法看出藥師角色。

 (3)直接將HIS頁面貼入顯得零亂，建議呈現時能更容易

      閱讀。

照護紀錄

筆數不符

1. 不符合6個月中至少20筆的住院病人實際照護的病例或相當之臨床藥學服務相關紀錄為佐證。檢附住院病人實際照護的病例或相當之臨床藥學服務相關紀錄共20份，分布於2022年：8月5份、12月1份，2023年：1月2份、2月9份、3月1份、4月1份、5月1份，共7個月。
2. 檢附臨床照護件數不符合要求。僅2022.11月的照護紀錄提供十例！其餘2022.11(9例)、2023.04(9例)、2023.03(8例)、2023.02(9例)、2022.12(7例)，未達標準(每個月至少10筆的加護病房病人實際照護的病歷或相當之臨床藥學服務相關紀錄為佐證)！