此次有幸參與由藥師公會全聯會主辦，嘉南藥理大學老師王四切領隊，前往日本老年人口最多的愛知縣，此行由當地藥劑師會安排為期四日，有關日本區域整合醫療課題研習，內容參訪地點涵蓋醫院、國立老年醫學研究中心、社區藥局、以及藥局配合的安養機構。靜態課程包含日本介護（長照）保險跟醫療保險內容，以及藥師在長照團隊中的角色功能。醫院藥師並專題介紹日本polypharmacy（多重用藥）的定義及藥師如何解決個案因 polypharmacy引起的問題。 參訪心得敘述如下：
1. 名古屋藥劑師公會製作手冊行銷藥師，好讓其他醫療人員（如個案管理師、機構負責人）了解藥師專業服務項目，好相互媒合。
2. 日本醫療保險因老年人口遽增，財政負擔逐年增加，故推廣在宅醫療，一方面可減輕醫療花費，再者可減少老人因慢性疾病，時常往返醫院，影響其正常生活品質。區域醫療網絡完整，各專業雖分工照護，但也互相了解個案照顧目標。醫院與社區照護網絡相互聯繫，而非因利相互牽制。
3. 日本實行醫藥分業單軌制，藥價利潤低，且增加藥師專業給付項目。醫院與診所釋出處方箋，處方箋分散在各區域，病患前往住家附近社區藥局領藥，藥局同時進行相關用藥指導，與健康促進活動。加上分級醫療制度完善，使得社區藥局以及基層診所得以發揮區域醫療功能，病人不再集中於大型醫院，節省醫療資源，提升照護品質。醫院藥師與社區藥局藥師共同分擔病患居家照護服務，出院時帶藥用完之前，若病人同意在宅醫療，病人出院後在宅的藥事照護由醫院藥師負責，藥師有責任進行在宅訪視，待出院帶藥用畢，病人在家裡附近社區藥局調配處方，在宅藥事訪問才由社區藥局接手。社區藥局藥師若對病人病況有疑問，或是醫院藥師想了解患者近況，藥師雙方可以互相聯繫。
4. 日本對於多重用藥（polypharmacy）的定義為：因多重用藥，造成的藥品不適當使用，引起的不良反應，如不必要的處方、有病沒藥、藥物過量或重複投藥。而非只著重在藥物品項多寡。醫院藥局當病人入院時，藥師先整理好病人院外藥品使用品項，包括處方藥，非處方藥，漢方藥以及保健品，製作成表單，提供給主治醫師參考，若發現藥物引起的問題時，也一併提出建議。可讓藥師早於醫師之前了解病人藥品使用以及疾病治療狀況。若入院時，藥品使用品項6種或以上的病患，出院時用藥因藥師介入而減少2種或以上時，可向保險請領「服用藥劑調整支援料」2500日圓(社區藥局藥師介入時，給付1250日圓)，其他專業人員無法取代。
世界各國，不久也將進入高齡化社會，若健康照護資源，仍舊把持在大型醫療院所手中，而不讓基層醫療有機會可以分擔，醫院擠入大量不論輕重症的患者，藥師徒有專業只能調劑，惡性循環之下，無法提升醫療品質，亦違背藥師誓詞及社會責任。
◎文╱高雄記者曾雅聘
