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【食藥署_照護計畫】113年常用表單（含收案流程與條件相關辦法、計畫同意書、用藥安全管理品質評估等）

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（113.07.19更新）

各位執行藥師好!

有關113年食藥署藥事照護計畫(於衛生局計畫名稱：「建立社區藥局藥事支持服務計畫」)常用表單，
可點擊以下表單名稱下載使用：

1. 藥事照護之收案條件

2. 藥事照護之收案流程辦法

3. 長期照護住宿型機構用藥安全管理品質之標準作業流程

其他表單：

同意書(社區式)_word檔
 同意書(社區式)_pdf檔
 機構-提供就醫紀錄與結果資訊同意書

社區式或機構式相關表單（可自行取用）
計畫相關表單word檔（可自行取用）

標題：

（113.07.19更新）

各位執行藥師好!

有關113年食藥署藥事照護計畫(於衛生局計畫名稱：「建立社區藥局藥事支持服務計畫」)常用表單， 
可點擊以下表單名稱下載使用：

1.&nbsp;<a href="/media/uploads/lea814/2024/03/28/113%E5%B9%B4%E5%BA%A6TFDA_%E7%94%A8%E8%97%A5%E6%95%B4%E5%90%88%E6%9C%8D%E5%8B%99%E4%B9%8B%E6%94%B6%E6%A1%88%E6%A2%9D%E4%BB%B6.PDF">藥事照護之收案條件</a>

2. <a href="/media/uploads/lea814/2024/03/28/(NEW)%E9%A3%9F%E8%97%A5%E7%BD%B2%E7%85%A7%E8%AD%B7%E8%A8%88%E7%95%AB_%E8%97%A5%E4%BA%8B%E7%85%A7%E8%AD%B7%E6%A8%99%E6%BA%96%E4%BD%9C%E6%A5%AD%E6%B5%81%E7%A8%8BV1_20240320.PDF">藥事照護之收案流程辦法</a>

3.&nbsp;<a href="/media/uploads/lea814/2024/08/21/%E9%95%B7%E6%9C%9F%E7%85%A7%E8%AD%B7%E4%BD%8F%E5%AE%BF%E5%9E%8B%E6%A9%9F%E6%A7%8B%E7%94%A8%E8%97%A5%E5%AE%89%E5%85%A8%E7%AE%A1%E7%90%86%E5%93%81%E8%B3%AA%E4%B9%8B%E6%A8%99%E6%BA%96%E4%BD%9C%E6%A5%AD%E6%B5%81%E7%A8%8B.PDF">長期照護住宿型機構用藥安全管理品質之標準作業流程</a>

其他表單：

<a href="/media/uploads/lea814/2024/03/14/113%E5%B9%B4%E7%94%A8%E8%97%A5%E6%95%B4%E5%90%88%E6%9C%8D%E5%8B%99_%E5%90%8C%E6%84%8F%E6%9B%B8.DOCX" target="_blank">同意書(社區式)_word檔</a> 
<a href="/media/uploads/lea814/2024/03/14/%E5%90%8C%E6%84%8F%E6%9B%B8%EF%BC%88%E7%A4%BE%E5%8D%80%E5%BC%8F%EF%BC%89.PDF" target="_blank">同意書(社區式)_pdf檔</a> 
<a href="/media/uploads/lea814/2024/04/01/%E6%A9%9F%E6%A7%8B%E5%BC%8F%E5%90%8C%E6%84%8F%E6%9B%B8_J54iVFj.DOCX" target="_blank">機構-提供就醫紀錄與結果資訊同意書</a>

<a href="/media/uploads/lea814/2024/03/28/%E7%A4%BE%E5%8D%80%E5%BC%8F%E6%88%96%E6%A9%9F%E6%A7%8B%E5%BC%8F%E7%9B%B8%E9%97%9C%E8%A1%A8%E5%96%AE.PDF">社區式或機構式相關表單（可自行取用）</a> 
<a href="/media/uploads/lea814/2024/04/03/%E5%90%84%E5%BC%8F%E8%A1%A8%E6%A0%BC.DOCX">計畫相關表單word檔（可自行取用）</a>